糖尿病について

糖質はどのような流れでエネルギーになるのでしょうか

私たちは、食べ物を消化・吸収することで、生命を維持し活動するためのエネルギーを得ています。なかでも主なエネルギー源となるのが糖質（炭水化物）です。

米やパン・麺類などの糖質は、口から入り、胃で消化され、小腸でブドウ糖に分解・吸収されて肝臓へ送られます。その一部は脳や筋肉でエネルギー源として使われ、残りは肝臓に蓄えられ、さらに余った分は脂肪となって内臓などに蓄えられます。このように、食べ物が体に入ってから細胞にエネルギー源として取り込まれるまでの流れを「糖代謝」といいます。

糖尿病とはどのような病気なのでしょうか

体内でのブドウ糖の運搬は、血液が担っています。血液中に溶け込んだブドウ糖を「血糖」、その濃度を「血糖値」といいます。

健康な方の血糖値は、70〜110mg/dLくらいの間に調節されています。たくさん食べて血糖値が上がっても、それを下げるのに見合ったインスリンがすい臓から分泌され、ブドウ糖を細胞内へ取り込んでくれるため、血糖値が上がり続けることはありません。

しかし、インスリンの分泌が悪くなったり、働きが悪くなったりすると、ブドウ糖がエネルギー源として体の中でうまく利用されず、血糖値が高くなります。その状態が慢性的に続くのが糖尿病です。

糖尿病の判断基準

• 正常型：空腹時血糖110mg/dL未満、随時血糖140mg/dL未満
• 糖尿病型：空腹時血糖126mg/dL以上、随時血糖200mg/dL以上

糖尿病は一種類ではない

• 1型糖尿病（インスリン依存型糖尿病）
  小児や若年層に多く、すい臓のインスリンを出す細胞（β細胞）が破壊されてしまい、インスリンの分泌がほぼゼロになってしまうタイプの糖尿病です。「インスリン依存」とは、生命維持のために体の外からインスリンを補うことが不可欠な状態をいいます。日本人の糖尿病の方の約5%を占めています。
• 2型糖尿病（インスリン非依存型糖尿病）
  成人に多く、インスリンの分泌量は保たれているものの効きが悪くなっているタイプ（インスリン抵抗性）と、分泌量そのものが低下しているタイプ（インスリン分泌不全）に、遺伝因子や環境因子などが加わって発症する糖尿病です。日本では圧倒的にこのタイプが多く、全体の90%以上を占めています。

なぜ糖尿病になるのでしょうか

2型糖尿病の多くは、遺伝的な素因を持っている方が、糖尿病を起こす誘因により発病すると考えられています。ただし、素因を持っているからといって発病するわけではありません。実は、素因より誘因のほうが大きな問題なのです。

糖尿病の原因と考えられる誘因には、次のものがあります。

• 食生活の欧米化による脂肪のとりすぎ
• 運動不足
• 肥満・暴飲暴食・ストレス
• 遺伝・加齢・妊娠

世の中が豊かになるにつれ、糖尿病の発症率も増えています。遺伝や加齢、妊娠は逆らえないものですが、肥満・暴飲暴食・運動不足・ストレスは、日々の生活の中で防いでいけるものです。適度な運動と規則正しくバランスの良い食事で肥満を防ぎ、ストレスをためないことが大切です。

女性は更年期以降に注意

女性は更年期になると、女性ホルモン（エストロゲン）が減少します。エストロゲンにはインスリンの働きを助ける作用があるため、減少すると血糖が上がりやすくなります。ほてり・動悸・イライラといった更年期の不調は、糖尿病の初期の症状と似ていることがあり、見過ごされやすい点にも注意が必要です。血縁に糖尿病の方がいる場合は、やせていても発症しやすいため、閉経のころから血糖値に気を配ることをおすすめします。

セルフチェック：糖尿病リスクのある生活習慣

更年期以降は、若いころと同じ生活が糖尿病のリスクにつながることがあります。次の項目で、当てはまるものをチェックしてみましょう。

• 太り気味（最近5kg以上太った）
• 野菜や海藻、キノコ類をあまり食べない
• お酒をよく飲む
• おやつやデザート・清涼飲料水をよくとる
• 定期的な運動をしていない
• 脂っこいもの、コクのあるものが好き
• ゆっくり休めない
• ストレスがたまっている
• 食事の時間が不規則（夕食が遅い、朝食を抜く）
• たばこを吸う
• 妊娠中に血糖値が高いと言われたことがある
• 3人以上出産している
• 4000g以上の赤ちゃんを出産した
• 膀胱炎や腟カンジダ症などを繰り返している
• 40歳以上で、血縁に糖尿病の方がいる
• 高血圧・脂質異常症・メタボのいずれかがある

当てはまる項目が多いほど、糖尿病に注意したいサインと考えられます。気になる方は、一度血糖値やHbA1cを調べておくと安心です。健診で数値を指摘された方も、どうぞお気軽にご相談ください。

尿糖が陰性なら糖尿病ではないのでしょうか

「糖尿病」という病名から、尿に糖が出る病気・出ていなければ大丈夫、と思っている方がいますが、それは正しくありません。尿糖が出るのは、個人差はありますが、血糖値が160〜180mg/dL以上になった場合です。それ以下であれば尿糖は出ません。したがって、尿糖が出ていなくても糖尿病になっていることがあるのです。

糖尿病になるとどのような症状が出るのでしょうか

糖尿病の症状は気づきにくく、多少血糖が高いくらいでは、まったく症状のない方がほとんどです。裏を返せば、はっきりとした症状が出たときには、糖尿病の始まりではなく、かなり進行しているか、急に悪化した可能性が考えられます。

症状としては、のどが渇く・体がだるくて疲れやすい・尿の量が増える・食べてもやせる・手がしびれる・視力が悪くなる・こむら返りなどがあります。症状をそのままにしておくと、意識障害や昏睡を引き起こし、命に関わることもあります。

糖尿病を放っておくとどうなるのでしょうか

自覚症状がないからと糖尿病を放置していると、高血糖が全身のさまざまな臓器に障害をもたらし、合併症を引き起こします。糖尿病の怖さは、この合併症にあります。三大合併症として神経障害・網膜症・腎症があり、そのほか、心筋梗塞や脳梗塞などの原因となる動脈硬化症もあります。

合併症があらわれるまで糖尿病を放置し、重症化してから治療を始めた場合の医療費は、普段から通院していた場合の6倍にのぼるという試算も報告されています。糖尿病では、中途半端な知識や自己流の治療が、病状や合併症の進行を早めてしまうこともあります。

早い段階から専門医を受診して正しい指導を受け、焦らずに治療を続けることが、身体的にも経済的にも負担の少ない方法といえます。ご自身のために、できることをこつこつと続け、日々の血糖コントロール（※）を意識していきましょう。

※血糖コントロールとは、合併症のリスクを下げるために、日々の血糖値やHbA1cの値を良好な状態に保つことです。良好なコントロールを維持することで、合併症の発症・進行を防ぎ、健康な方と変わらない日常生活の質と寿命の確保を目指します。

神経障害

末梢神経には運動神経・感覚神経・自律神経がありますが、糖尿病で障害が出るのは、痛みや温度を感じる「感覚神経」と、胃腸の働きや心拍数など生体活動を調整している「自律神経」です。個人差はありますが、合併症のなかでも早い時期からあらわれやすいといわれています。

主な症状には、次のようなものがあります。

• 手足のしびれ・手足の痛み
• 皮膚がかさかさする・足が冷える
• こむら返り・足の裏の違和感
• 物が二重に見える・めまい・立ちくらみ
• 便秘と下痢を繰り返す・尿が出にくい・勃起不全

これらの症状に心当たりがあるからといって、糖尿病性神経障害というわけではありません。気になる方は医師にご相談ください。

軽いしびれ程度の神経障害であれば、血糖コントロールを良好にすることで改善が期待できますが、痛みが出てくるとなかなか良くなりません。神経障害が進行すると、しびれから痛みへ、さらには神経が働かなくなり感覚がなくなっていきます。

感覚がなくなると、次のようなことが起こり得ます。

• 熱さがわからない——熱いお風呂や湯たんぽ・ストーブの熱さに気づかず、やけどをしてしまう
• 痛みがわからない——靴ずれや踏んだ画びょうに気づかず、傷が化膿してしまう
• 低血糖の症状を自覚できない——突然意識を失う（運転中であれば事故につながる恐れもあります）

傷口の化膿に気づかず細菌が広がり、壊疽（えそ）を起こすと、足の切断が必要になることや、命に関わることもあります。

予防の基本は血糖コントロール、なかでも食事療法です。あわせて運動療法・薬物療法を行います。日常では、ご自身の足をよく観察する、低血糖に注意する、切り傷やたこ・魚の目を自分で処置しない、靴ずれ・低温やけどに注意する、夏でも靴下をはく、蒸れたら足を洗う——など、足に傷を作らないことが大切です。

網膜症

三大合併症のなかでも特に深刻な合併症です。成人してからの失明の原因の上位に糖尿病性網膜症があり、眼底出血によって視覚障害を起こす方は年間3,000人にのぼります。

「網膜」は、カメラでいうフィルムにあたり、光や色の情報を脳へ伝えています。網膜には酸素や栄養を供給する細い血管が集まっており、糖尿病でこれらの血管が傷むと、酸素や栄養がうまく行き渡らず網膜症が起こります。

網膜症には、大きく3つの段階があります。

• 単純網膜症：細い血管にコブができたり、小さなしみや出血が見られたりしますが、自覚症状はほとんどありません。血糖コントロールを良好にすれば、軽快や回復も期待できます
• 増殖前網膜症：網膜表面の血管が詰まり、あちこちにしみが見られるようになります。酸素が行き届かなくなりますが、まだ自覚症状はありません
• 増殖網膜症：詰まった血管の代わりに「新生血管」というもろく破れやすい血管が次々にあらわれ、軽い衝撃や血圧の上昇で出血（眼底出血）を起こします。進行すると視野障害などの症状が出ますが、進行が早く、すでに治療が難しくなっていることも少なくありません

予防で大切なのは、やはり血糖コントロールと食事療法です。問題ないといわれても定期的に精密眼底検査を受け、眼科で「糖尿病眼手帳」を記入してもらいましょう。眼底出血が起こった場合はレーザーによる光凝固療法や硝子体手術といった治療法もありますが、適した時期を過ぎると行うことができません。また、これらは根本治療ではなく、進行を食い止めるものです。

なお、焦りや不安から、いきなり無理をして取り組みすぎる方がいますが、急激な血糖コントロールや激しい運動は、かえって網膜症を進行させてしまう場合があります。食事や運動療法は医師の指示を守りましょう。

腎症

腎臓には「糸球体」という、細かい血管を球状に集めたろ過装置があり、血液をろ過して体内の老廃物を尿として排泄しています。高血糖が続いて細い血管が傷むと、ろ過が十分にできなくなり、体に必要なものが外に漏れ出たり、出すべき老廃物が体内にたまったりしてしまいます。

アルブミンは、体に必要なたんぱく質の一種です。腎臓のろ過能力が弱まると、尿にたんぱく質（アルブミン）が漏れ出し、血液中のたんぱく質が不足して、体に水がたまりむくみやすくなります。さらに進行すると、尿が出にくくなり、老廃物がたまって尿毒症という状態を起こし、透析療法が必要になります。

腎症の経過は、次の5期に分けられます。

• 第1期（腎症前期）：糸球体のろ過量（GFR）が増大します。自覚症状はありません
• 第2期（早期腎症期）：尿中にわずかにアルブミンが漏れ出します。通常の尿検査では指摘されないことが多い時期です
• 第3期（顕性腎症期）：通常の尿検査でも蛋白尿を指摘されるようになります。悪化すると、たんぱくの漏出が増えてむくみが出てきます
• 第4期（腎不全期）：血液中に老廃物がたまり、気づかないうちに腎不全になります。尿毒症（食欲不振・吐き気・むくみ・血圧上昇など）を起こします
• 第5期（透析期）：透析療法が必要になります

透析とは、腎臓の代わりに機械で血液をろ過し、体内に戻す治療です。基本的には週3回、1回につき4時間程度かかり、その間はベッドで安静にしている必要があります。夜間透析などもありますが、社会生活への影響は少なくありません。透析を受けている方は年々増えており、透析導入の原因の第1位が糖尿病性腎症です。現在では、1時間に約1.8人のペースで糖尿病性腎症の方が透析治療を始めています。

また、慢性腎不全で透析治療を行っている方の5年生存率が80%といわれるのに対し、糖尿病性腎症では50%といわれています。この差は、糖尿病が全身の病気であり、腎臓だけでなくほかの器官にも障害が及んでいることが多いためです。

予防は血糖コントロールの徹底に加え、血圧のコントロールも重要です。腎臓の血管を開いて血流を改善し腎臓を守るため、血圧が正常でもお薬を使うことがあります。腎症が進行すると、たんぱく制限・塩分制限・カリウム制限など食事の制限が厳しくなります。過剰なたんぱく質の摂取は腎障害を悪化させる恐れがあるためです。

動脈硬化（大血管障害）

動脈硬化とは、文字どおり動脈が硬くなる状態をいい、これ自体は病気ではありません。動脈を新品のホースに例えてみてください。新品のホースも時間が経つと古くなり、内側に水あかが付いてもろくなっていきます。人間の血管も同じで、体に余分に入ってきた糖分や脂分・コレステロールは血栓となり、血管の内側にこびりつきます。血栓がたまると血液の通り道が狭くなって圧（血圧）がかかり、はがれた血栓が血流に乗って細い血管に詰まると、その先に血液が届かなくなります。これが心臓で起これば狭心症や心筋梗塞、頭で起これば脳梗塞となります。

また、血管が高い圧に耐えようと厚く硬くなると、血管自体がもろくなります。これが頭で起こると脳出血になります。動脈硬化は血管の状態であっても、それが原因で起こる病気は命に関わる怖いものなのです。

動脈硬化を進める要因には、次のものがあります。

• 遺伝（家系に心筋梗塞などを起こした方がいる）
• 年齢・男性
• 高血圧・脂質異常症
• 糖尿病（境界型のころから進むといわれています）
• ストレス・喫煙

自分ではどうしようもない要因もありますが、これらの要因が1つでもあると、何もない方の2倍、動脈硬化が進みやすいといわれています。

予防は三大合併症と同様、基本は食事療法です。食べ過ぎや塩分・コレステロールのとりすぎに注意し、適正体重を維持しましょう。また、喫煙は血圧を上げ、血液の粘り気を高める原因といわれています。禁煙は、病院に来なくても始められる有効な取り組みの一つです（1日1箱吸っている方が禁煙すると、1年間で約11万円の節約にもなります）。

当院では、血管のしなやかさ・詰まり具合・血管年齢などがわかる動脈硬化測定の検査も実施しています。お気軽にご相談ください。

今はなんともないという方も、5年10年先を見越して、苦痛のない健康的な生活を続けていきましょう。血糖値を良好にコントロールしていれば、糖尿病でない方と変わらない生活を続けることを目指せます。長い人生、糖尿病と上手に付き合っていくのは、自分ひとりでは大変なことです。定期的な通院で経過をご自身でも確認しながら、医師やスタッフと相談し、一緒に取り組んでいきましょう。

低血糖になるとどうなるのか

低血糖になったとき、何もしなければ血糖値はさらに下がっていきます。

• 50〜70mg/dL：異常な空腹感・あくび
• 40〜50mg/dL：だるさ・無表情・会話の停滞・学習力の低下
• 30〜40mg/dL：冷や汗・脈が速くなる・腹痛・ふるえ
• 20〜30mg/dL：奇妙な行動・意識喪失
• 20mg/dL以下：けいれん・深い昏睡

症状のあらわれ方には個人差があり、その方に特徴的なパターンもあります。また、自律神経障害があると「無自覚低血糖」といって、血糖値が70mg/dL以下になっても症状を自覚できず、かなり下がってから突然意識障害を起こすこともあります。

低血糖はどのようなときに起こるのか

• 食事と食事の間隔をあけすぎたとき
• 食事の量がいつもより少なかったとき
• いつもの食事量で、いつもより運動をしたとき（スポーツや登山など）
• 空腹時に運動や散歩、入浴をしたとき
• 飲み薬やインスリンの量を間違えて多く使ってしまったとき

低血糖の症状を感じたら

まず、そのときにやっていることをすべて止めましょう。自己血糖測定を行っている方は、可能であれば血糖値を測ってみましょう（明らかに高値であれば低血糖ではありません）。

砂糖やブドウ糖・ジュースなどをとり、血糖値を上げます。目安は、ブドウ糖なら10〜20g（コップ半分くらいの水に溶かす、そのままなめるなど）、ジュースなら350mL缶の6〜8割くらいです。摂取後15分ほどで症状が回復してくるはずですが、改善しない場合はもう一度同じようにとってください。症状が回復しても、次の食事まで2時間以上あく場合は、糖質のものを補食して低血糖の再発を防ぎましょう。

なお、低血糖は緊急時なので、体に吸収されやすいジュースなどが適しています。飴玉やチョコレートを携帯している方が多いのですが、吸収が遅いため、低血糖時の対処には適しません。

また、ベイスン・グルコバイ（糖質の吸収を緩やかにするお薬）を飲んでいる方は、砂糖をとっても血糖値が上がるまでに時間がかかってしまいます。このお薬を使っている方は、吸収しやすい形のブドウ糖を直接補給してください。当院でもお渡ししています。市販のジュースにも原材料名に「ブドウ糖」と書かれたものがありますので、そういったものをとってください。

低血糖の予防

• 食前や空腹時に運動をしない（運動は食後30分〜1時間後から始めるのがよいでしょう）
• 食前や空腹時に入浴をしない（入浴中の低血糖は事故につながり危険です）
• ハイキングやゴルフなど、いつもより運動をする場合は、前もって補食をしたり、ジュースやブドウ糖、すぐに購入できる小銭を持ち歩く
• 糖尿病手帳を持ち歩く
• 規則正しい生活に努め、許可なくインスリンの注射量を自己調節しない
• 自動車を運転する前には、血糖値が100mg/dL以上あることを確認する

低血糖を繰り返すことは体に負担ですが、低血糖を怖がりすぎて食事療法が守れなくなっては、薬物療法の意味がなくなってしまいます。低血糖を起こさない生活と予防法を知り、起こってしまったら冷静に対処し、なぜ低血糖になったのかを振り返ることも大切です。不安や疑問は、何でもご相談ください。

体調が悪いとき、血糖値はどうなるのでしょうか

食事がとれない、下痢や嘔吐がある場合は、普段のインスリン量では一般に低血糖になります。一方で、発熱や下痢が続くと体は脱水になって血液が濃縮され、血糖値は上昇します。

また、病気や苦痛は体にとって大きなストレスです。人はストレスがかかると、それに対抗するためにさまざまなホルモンを分泌しますが、そのようなときに出るホルモンには血糖を上昇させるものが多く、血糖を下げてくれるホルモンはインスリンだけです。インスリンが不足しがちな糖尿病の方の体では、作用不足がいっそう進み、血糖値が上昇します。精神的なストレスも血糖値を上昇させます。

食欲がないときは、どのようなものを食べたらいいのでしょうか

食事量が減ると、摂取エネルギーが不足しがちになります。食欲がないときには、口当たりと消化の良い糖質食品（おかゆ・おじや・うどん・茶わん蒸し・果汁・スープなど）を中心に、エネルギーを保つようにしてください。まったく食べられない、食欲不振が続くといった場合は、早めに受診しましょう。

もっとも大切なのは水分です。脱水は高血糖を進めるため、水分摂取を心がけましょう。体調が悪いときは胃腸も弱っています。みそ汁やスープ、果汁などを人肌程度に温めて、ゆっくり少しずつとりましょう。

お薬はどうすればいいのでしょうか

血糖降下薬を飲んでいる場合は、食事がいつもの半分以上食べられるときには、いつもどおりに薬を飲みましょう。半分以下しか食べられない、まったく食べられないときには薬を飲まず、受診してください。

インスリン注射をしている方は、決して自己判断で注射を中断しないでください。食欲不振や体のだるさから「血糖が下がるだろう」と考えて注射をやめてしまう方がいますが、発熱や欠食、下痢などで脱水となり、ストレスも加わって血糖値が上がっているときに中断すると、これまで以上のインスリン欠乏状態となり、口の渇き・多飲・多尿・全身倦怠感などの高血糖症状が急激に起こります。悪化すると、呼吸困難・腹痛・吐き気・嘔吐・意識障害などがあらわれる「ケトアシドーシス」という状態になり、治療が遅れると命に関わります。普段どおりの食事ができなくても、我慢したりインスリン注射を中止したりせず、早めに受診・ご相談ください。

血糖測定と受診の目安

体調が悪いときは血糖値が不安定になります。血糖は3〜4時間ごとに測定し、300mg/dL以上または100mg/dL以下が続くときには受診しましょう。病院が休みのときも、我慢せずに当番医の病院を受診してください。